Koszty leczenia, rehabilitacji, dojazdów do placówek medycznych po wypadku przy pracy mogą być znaczące. Czy i jak można odzyskać poniesione koszty wyjaśnia dla PIT.pl ekspert?
Za wypadek przy pracy uważa się nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną powodujące uraz lub śmierć, które nastąpiło w związku z pracą:
- podczas lub w związku z wykonywaniem przez pracownika zwykłych czynności, lub poleceń przełożonych;
- podczas lub w związku z wykonywaniem przez pracownika czynności na rzecz pracodawcy, nawet bez polecenia;
- w czasie pozostawania pracownika w dyspozycji pracodawcy w drodze między siedzibą pracodawcy a miejscem wykonywania obowiązku wynikającego ze stosunku pracy.
Określone zdarzenie może być zakwalifikowane jako wypadek przy pracy jedynie wówczas, gdy spełnia równocześnie wszystkie cztery powyżej wskazane przesłanki. W związku z wypadkiem pracownicy często ponoszą znaczne koszty. Podpowiadamy jak je odzyskać?
Jak przygotować się do zwrotu kosztów leczenia?
Pierwszym krokiem jest zebranie pełnej dokumentacji związanej z leczeniem. Obejmuje to:
- faktury i rachunki za wizyty lekarskie, badania diagnostyczne, zabiegi, rehabilitację, leki czy sprzęt medyczny (np. wózki inwalidzkie, protezy),
- koszty dojazdów do placówek medycznych,
- zaświadczenia lekarskie, które potwierdzają konieczność wykonania poszczególnych zabiegów czy zakupienia konkretnych leków.
Te dokumenty stanowią kluczowy dowód, że poniesione wydatki były uzasadnione i związane bezpośrednio z leczeniem skutków wypadku.
Zgłoszenie roszczenia do ubezpieczyciela
Należy pamiętać, że po wypadku przy pracy ZUS nie zwraca kosztów leczenia. Takie koszty poszkodowany pracownik może zgłosić do swojego ubezpieczyciela w ramach polisy NNW, pod warunkiem że polisa obejmuje takie koszty. Zwrotu kosztów można dochodzić od ubezpieczyciela również wtedy kiedy pracodawca posiada polisę OC obejmującą swoim zakresem szkodę pracownika. W sytuacji kiedy pracodawca nie ma polisy a ponosi odpowiedzialność za wypadek poszkodowany pracownik może dochodzić roszczeń bezpośrednio od podmiotu zobowiązanego.
Źródło: Shutterstock
W sytuacji kiedy roszczenia o zwrot kosztów są zgłaszane do zakładu ubezpieczeń, należy zgłosić roszczenie do ubezpieczyciela odpowiedzialnego za pokrycie szkody. Do wniosku dołącza się kopie faktur, rachunków i dokumentacji medycznej, uzasadniając wysokość żądanej kwoty.
Ubezpieczyciel analizuje, czy zgłoszone koszty są zasadne i bezpośrednio związane z wypadkiem. Po pozytywnym rozpatrzeniu wniosku wypłaca zwrot. W przypadku odmowy wypłaty odszkodowania lub przyznania niższej kwoty poszkodowany może złożyć odwołanie. Jeśli to nie przyniesie efektu, kolejnym krokiem jest skierowanie sprawy na drogę sądową.
Ile czasu trwa procedura?
Standardowy czas rozpatrzenia wniosku przez ubezpieczyciela wynosi 30 dni od zgłoszenia. W przypadku bardziej skomplikowanych spraw termin ten może zostać wydłużony – w takiej sytuacji ubezpieczyciel ma obowiązek poinformować poszkodowanego o przyczynie opóźnienia.
Termin zgłoszenia roszczenia
Nie można zapominać o obowiązujących terminach. Zgłoszenie roszczenia należy złożyć w ciągu 3 lat od dnia, w którym poszkodowany dowiedział się o szkodzie i osobie zobowiązanej do jej naprawienia. Po tym okresie roszczenie przedawnia się, co uniemożliwia ubieganie się o zwrot kosztów.
Na co zwrócić uwagę?
Zwrot kosztów leczenia po wypadku przy pracy wymaga dokładności i cierpliwości. Nie wszystkie wydatki mogą zostać uznane przez ubezpieczyciela, dlatego warto przygotować się na możliwość odwołania od decyzji lub podjęcia kroków prawnych.
W przypadku jakichkolwiek wątpliwości pomoc prawnika specjalizującego się w sprawach odszkodowawczych może okazać się nieoceniona. Właściwe przygotowanie dokumentacji i znajomość procedur znacznie zwiększa szansę na uzyskanie zwrotu kosztów leczenia.
Autor: Katarzyna Tobiasz, radca prawny, kancelaria Graś i Wspólnicy