Aktywne formularze

Użyj wyszukiwarki, aby znaleźć potrzebny dokument, albo wybierz go z listy kategorii.

‹ Lista kategorii

Oświadczenie cudzoziemca uprawnionego, o którym mowa w art. 69d ust. 4-6 ustawy z dnia 13 czerwca 2003 r. o udzielaniu cudzoziemcom ochrony na terytorium RP

Dz.U. 2026, poz. 862 (załącznik 1-3)
Formularz obowiązuje od dnia 1 września 2003 r.

Cudzoziemiec, który w postępowaniu odwoławczym w sprawie ochrony międzynarodowej chce skorzystać z nieodpłatnej pomocy prawnej, musi wcześniej złożyć pisemne oświadczenie. Zestaw obejmuje trzy wzory określone w art. 69d ust. 4–6 ustawy o udzielaniu cudzoziemcom ochrony na terytorium RP, składane osobie lub organizacji, która tej pomocy udziela.

Kto składa oświadczenie i w jakiej sytuacji?

Dokumenty dotyczą cudzoziemca uprawnionego — wnioskodawcy albo cudzoziemca, wobec którego wydano decyzję o pozbawieniu statusu uchodźcy lub ochrony uzupełniającej — działającego bez adwokata ani radcy prawnego.

  • oświadczenie o nieustanowieniu adwokata ani radcy prawnego (art. 69d ust. 4)
  • oświadczenie o nieprzekraczaniu progu dochodowego z pomocy społecznej (art. 69d ust. 5)
  • oświadczenie o świadomości korzystania z pomocy osoby niebędącej adwokatem ani radcą prawnym (art. 69d ust. 6)

Interaktywne wzory oświadczeń cudzoziemca uprawnionego, zgodne z tekstem jednolitym ustawy (Dz.U. 2026 poz. 862), dostępne są na iform.pl w formacie interaktywnego PDF — wypełnisz je na komputerze, zapiszesz i wydrukujesz gotowy dokument.

Dostępne wzory i formaty do pobrania

Jedna opłata obejmuje wszystkie dostępne formaty tego formularza — po zakupie pobierzesz każdy z nich.

Oświadczenie cudzoziemca uprawnionego, o którym mowa w art. 69d ust. 4-6 ustawy z dnia 13 czerwca 2003 r. o udzielaniu cudzoziemcom ochrony na terytorium RP - interaktywny PDF
Interaktywny PDF
doc_2267-1_A.pdf
Zdjęcie formularza: Oświadczenie cudzoziemca uprawnionego, o którym mowa w art. 69d ust. 4-6 ustawy z dnia 13 czerwca 2003 r. o udzielaniu cudzoziemcom ochrony na terytorium RP Podgląd zdjęcia otwiera się w nowej karcie
Liczba stron: 1
13,53 zł brutto
ZAKUP
Oświadczenie cudzoziemca uprawnionego, o którym mowa w art. 69d ust. 4-6 ustawy z dnia 13 czerwca 2003 r. o udzielaniu cudzoziemcom ochrony na terytorium RP - interaktywny PDF
Interaktywny PDF
doc_2267-0_A.pdf
Zdjęcie formularza: Oświadczenie cudzoziemca uprawnionego, o którym mowa w art. 69d ust. 4-6 ustawy z dnia 13 czerwca 2003 r. o udzielaniu cudzoziemcom ochrony na terytorium RP Podgląd zdjęcia otwiera się w nowej karcie
Liczba stron: 1
13,53 zł brutto
ZAKUP
Oświadczenie cudzoziemca uprawnionego, o którym mowa w art. 69d ust. 4-6 ustawy z dnia 13 czerwca 2003 r. o udzielaniu cudzoziemcom ochrony na terytorium RP - interaktywny PDF
Interaktywny PDF
doc_2267-2_A.pdf
Zdjęcie formularza: Oświadczenie cudzoziemca uprawnionego, o którym mowa w art. 69d ust. 4-6 ustawy z dnia 13 czerwca 2003 r. o udzielaniu cudzoziemcom ochrony na terytorium RP Podgląd zdjęcia otwiera się w nowej karcie
Liczba stron: 1
13,53 zł brutto
ZAKUP

Aktywne formaty można wypełniać i przechowywać na komputerze. Dokumenty takie są czytelne, eliminują możliwość popełnienia błędu przy wypełnianiu i można je archiwizować elektronicznie bez ograniczeń czasowych.

Wymagania techniczne niezbędne do poprawnego działania aktywnych formularzy

Bonnier Business Polska Sp. z o.o. nie ponosi żadnych konsekwencji prawnych związanych z pobranymi i wykorzystanymi formularzami oraz nie prowadzi serwisu udostępnionych programów.